انجمن دوستی ایران و تاجیکستان

 

 

نام :                     نام خانوادگی :                          نام پدر :                  شماره شناسنامه :

           

 

جای صدور :                    زادروز :    /     /          جای تولد                   وضعیت تأهل :

 

 

شغل .....................

 

آدرس جای  سکونت :..........                                                    تلفن :

 

آدرس جای کار : ........                                                                  تلفن :

 

 تلفن همراه :                                      پست الکترونیکی :        

        

میزان تحصیلات : 

 

رشته یا رشته های دانشگاهی : 

 گرایش: 

 نام دانشگاه :                                               سال گرفتن آخرین مدرک :

 

آثار و تألیفات : ........

 

 

 

آیا در سمن دیگری فعالیت دارید؟          نام آن سازمان :            سمت شما : 

آیا به تاجیکستان رفته اید؟

سال یا سالهای بودن در تاجیکستان:

 

چنانچه دوست دارید می توانید توضیحی از موارد مثبت و منفی که دیده اید بفرمایید:

 

۱-مثبت

 

۲-منفی

                              

دوست دارید در انجمن دوستی ایران و تاجیکستان در چه  کارها و کمیته هایی  شرکت نمائید ؟

 

1-

2-

 

طرح -ایده-پیشنهاد و انتقاد و....

 

۱-

۲-

 

چگونه با انجمن آشنا شدید:

 

 

 

تاریخ                نام معرف:                             امضاء :